Давление у собак: причины сбоев и методы нормализации

Гипертония у собаки: признаки, симптомы и лечение

Заболевания эндокринной системы

Одним из главных факторов, влияющих на повышение артериального давления, принято считать заболевания эндокринной системы.

Нарушения связаны с гормональным фоном, поэтому сердечно-сосудистая система реагирует в первых рядах.

Опасным заболеванием, влияющим на все системы организма является сахарный диабет. Ведь основной источник энергии для клеток живого организма – глюкоза. Проще говоря это сахар, поступающий их пищи в кровь. В схеме задействованы множество различных систем и для того чтобы клетка организма начала принимать глюкозу (энергию), необходим запуск поджелудочной железы, выбрасывающей в кровь гормон инсулин. При снижении уровня сахара в кровяном русле, поджелудочная железа приостанавливает выработку инсулина, тем самым заставляя клетки не принимать глюкозу.

Сахарный диабет у собак – довольно распространенная болезнь. При развитии патологического процесса может возникать несколько сценариев. Либо поджелудочная железа прекращает выработку инсулина, либо же клетки организма перестают распознавать вырабатываемый инсулин. И в том и в другом случае, клетки организма не получают энергии, начинают голодать, что приводит к угрожающим жизни собаки состояниям.

Среди эндокринных заболеваний, способных спровоцировать гипертонию у животного, выделяют также синдром Кушинга. Заболевание относится к гормональным расстройствам. Синдром Кушинга или гиперадренокортицизм возникает на фоне повышенного продуцирования гормона стресса (кортизола). Это гормональное вещество в нормальном состоянии отвечает за ряд важных функций, среди которых:

  • регуляция артериального давления;
  • обеспечение правильной работы факторов свертываемости крови;
  • противовоспалительный эффект.

При повышенном содержании кортизола в крови в результате его активной выработки, нарушаются процессы метаболизма. Может нарушаться работа желудочно-кишечного тракта, развивается гипертония у собаки. Чтобы не пропустить развитие синдрома Кушинга и вовремя заняться коррекцией состояния животного, необходимо регулярно посещать ветеринарного врача. Мониторинг состояния любимца позволит своевременно выявить нарушения и не допустить развития серьезных осложнений.

Как измерить артериальное давление собаке?

На сегодняшний день существует несколько способов определения уровня артериального давления у собак. Давайте рассмотрим их в нижеследующей таблице.

Давление у собак измеряют инвазивным и неинвазивным способами

Таблица 3. Способы определения артериального давления у собак

Способ Описание
Инвазивный Подразумевает измерение давления непосредственно изнутри тела пса. По сути, в ткани его организма частично водятся специализированные медицинские измерительные приборы. Так, в крупный кровеносный сосуд вставляется специально предназначенный для этого катетер артериального типа, который, в свою очередь, подводится к самому прибору, осуществляющему измерения. Данная методика считается наиболее точной и приемлемой для определения давления, однако ее использование практикуется только в том случае, когда собака находится под воздействием наркоза, иными словами, когда животному делается операция. По запросу данная процедура не осуществляется, так как очевидно несоответствие пользы от измерения давления и урона, наносимого наркозом. Без наркоза данную процедуру проводить запрещено, так как собака испытает очень сильную боль
Неинвазивный К категории подобных методов измерения относятся:осциллометрический;
ультразвуковой.
Использование второй методики определения давления довольно редко. Она не практикуется ввиду того, что дает точную информацию только по систолическому сегменту интересующего нас показателя в то время, как диастолический выяснить таким способом весьма трудно, и все итоговые данные далеки от истины. Что касается первого способа, то он осуществляется при помощи обыкновенного тонометра, используемого в ветеринарной практике

Ветеринарный электрический тонометр весьма удобен для определения давления у собак

При условии, что ваша собака не находится на операционном столе, вам понадобится посетить ветеринара для измерения давления тонометром. Данный аппарат может быть:

  • механическим, в котором воздух внутрь рукава будет нагнетаться при помощи нажатий на грушу – резиновую помпу;
  • электронным, в котором воздух будет поступать в манжету посредством автоматической работы компрессора.

Какой бы аппарат не был выбран вами, для измерения артериального давления собаки он будет надеваться ей на хвост или лапу. Уровень давления будет отражён на специальном циферблате. Нужно отследить, на каком числовом значении начнется пульсация крови под манжетой и когда пульсация прекратится. Обе эти отметки будут составными частями показателя артериального давления животного.

Чтобы животное перестало бояться тонометра, лучше всего проводить измерение давления не менее 3 раз подряд

Можно ли измерить давление у собаки человеческим тонометром?

Некоторые любители собак, чтобы не приобретать специализированный тонометр для собак, обходятся при измерении давления прибором, предназначенным для человека. Маленькая хитрость: для этого они берут прибор с манжеткой для детей.

Намного проще измерить собаке давление людским тонометром с детской манжеткой

Несмотря на то, что, судя по отзывам, результаты таких измерений вполне соответствуют истине, раз на раз не приходится, поэтому перепроверить собранные самостоятельно показатели лучше всего в ветеринарной клинике.

Измеряем давление собаке с помощью тонометра

Лечение повышенного давления

При повышенном давлении лечение животного в обязательном порядке должно быть комплексным. То, сколько длится курс лечения и какие принимаются в это время препараты, будет решать ветеринарный врач. Самостоятельно лечить животное запрещено, так как назначив ему неверный препарат или подобрав неподходящую дозу, вы можете убить собственного питомца.

Вот примерный список средств, подходящих для понижения артериального давления:

  1. «Рамиприл» — антигипертензивное средство. Стоимость около 150-200 рублей, прием осуществляется раз в сутки, при этом дозировка начинается от 0, 125 миллиграммов на один килограмм веса животного.

  2. «Эналаприл» показан при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Примерная стоимость — от 65 до 300 рублей, прием осуществляется один раз в день, примерная доза—  0, 25 миллиграмма на килограмм веса животного.

  3. «Лизиноприл» — гипотензивное средство, прием которого осуществляется несколько раз в день, начинаясь с дозировки, равной 0,125 миллиграммов на килограмм живого веса. Примерная стоимость варьируется от 100 до 200 рублей, во время приема в обязательном порядке необходимо проводить отслеживание функционирования почек.

  4. «Празозин» — средство аналогичного вышеперечисленным препаратам действия, которое помогает снизить артериальное давление быстро при условии, что животное будет принимать препарат по 2 раза в сутки в дозировке от 0,5 до 1 миллиграмма на одну особь (не килограмм!!!).

  5. «Нанипрус» — средство экстренной помощи при условии, что животное страдает от криза. Рекомендованная дозировка и частота уколов определяется ветеринарным специалистом.

  6. «Фуросемид» — диуретик, который обязательно использовать при наличии отеков у собаки. Доза равна примерно 4 миллиграммам на килограмм живого веса питомца.

Зачем следить за артериальным давлением у собаки?

Причины, по которым рекомендуется проводить отслеживание давления у животного, весьма разнообразны. При условии, что вашему животному срочно потребовалась операция и оно находится в состоянии наркоза, очень важно отслеживать его давление, так как, например, резкое его понижение может свидетельствовать об:

  • открывшемся обильном кровотечении, незаметном для доктора;
  • негативном влиянии препарата, с помощью которого врачи вводят животное в состояние наркоза и т.д.

Чтобы не потерять драгоценное время, во время проведения операция лучше всего пристально отслеживать артериальное давление, так как минута промедления может стоить вашему питомцу жизни

Как мы уже говорили, собаки с хронически пониженным давлением в природе быть не может, однако животные, постоянно страдающие от повышенного артериального давления, – запросто.

Нарушения в работе органов — серьезные последствия изменения давления

Так, если данное состояние никак не стабилизировать, то в результате его постоянного наличия у животного произойдут нарушения в работе внутренних органов. Очень часто при скачках давления страдает зрительный аппарат собак. Так, несколько приступов — и ваша собака больше не сможет видеть самостоятельно. Постоянное шевеление глазами при повышенном давлении обусловливает кровоизлияние в такие элементы глаза, как глазное яблоко и сетчатка. Ввиду данных нарушений быстро развиваются глаукома и отслоение сетчатки. Итог этого, как мы уже сказали, будет печальный – потеря зрения.

Из-за проблем с давлением собака может потерять зрение

При постоянных колебаниях давления развиваются проблемы в работе почек и сердца, вызывая недостаточность этих органов, которая, в свою очередь, рано или поздно приведет к:

  • инфаркту;
  • кровоизлиянию в мозг из лопнувших внутри него сосудов;
  • гидроцефалии;
  • развитию отечности частей головного мозга и т.д.

Проявление гидроцефалии у щенка

Как вы можете понять, изменения в мозге провоцируют также быструю деградацию центральной нервной системы и нарушение всех проходящих в ней процессов. В почках же происходят изменения с нефроном – тканью почек. За счет ее разрушения нарушается работа органа, связанная с фильтрацией мочи.

При условии, что ветеринарное обследование показало, что собака страдает от повышенного или пониженного давления, лучше всего продолжить обследование и выяснить причину данного недуга, так как она может быть действительно серьезной.

Тело собаки — система взаимосвязанных элементов

Организм — взаимосвязанная система. При условии, что в одном ее элементе (органе) происходят нарушения, они затрагивают постепенно весь организм. Чем дольше пес переносит изменения давления, тем хуже его органам.

Зачем следить за артериальным давлением у собаки

Во время проведения оперативных вмешательств опасность для жизни животного обычно представляет резкое понижение давления кровотока. Это может свидетельствовать о сильном скрытом кровотечении или отрицательном влиянии наркоза. Чтобы не пропустить данное состояние, АД во время хирургических операций должно быть всегда под контролем.

Собака-гипотоник в хроническом течении – явление практически невозможное, а длительное повышение кровяного давления – явление вполне реальное. Если не принимать никаких мер по его стабилизации, то риск нарушения внутренних органов при гипертензии повышается в несколько раз.

В первую очередь страдает орган зрения – животное может ослепнуть. Далее появляются проблемы в работе почек, развивается сердечная недостаточность (которая приводит напрямую к сердечному приступу), повышаются риски развития инсультов (кровоизлияния в мозг, когда сосуды лопаются).

Если при обычном диагностическом осмотре у собаки было выявлено повышенное артериальное давление, то показано более подробное обследование животного с помощью дополнительных способов, даже если внешне питомец выглядит здоровым.

Способы определения АД

  • Инвазивный способ подразумевает внедрение в ткани организма специальных измерительных инструментов, а именно введение в крупный кровеносный сосуд специального артериального катетера, присоединенного к измерительной базе. Метод точный, но используется только тогда, когда животное находится под наркозом, т.е. в момент проведения хирургических операций. В повседневной практике не применяется.
  • К неинвазивным способам (поверхностным) относят осциллометрический и ультразвуковой по Доплеру. Второй способ редко используется, т.к., давая точный результат систолического показателя, узнать состояние диастолы сложно и результат чаще неточный. Обычно используют первый – осциллометрический – способ с помощью обычного ветеринарного тонометра.

Тонометры бывают электронные и механические, в зависимости от того, каким способом нагнетается воздух в манжету, надетую на хвост или на лапу – грушей или компрессором. Показатели фиксируются по специальному циферблату, на каком цифровом значении начинает биться пульс под манжетой и на каком прекращает – это и будут два показателя АД. Обычно проводят от 3 до 5 измерений, чтобы собака привыкла к процедуре, поняла, что это не больно и вела себя спокойно, чтобы не было погрешностей в результатах.

Лечение артериальной гипертензии

Если у животного выявили повышенное артериальное давление, следует обязательно установить причину. Возможно, вылечив основное заболевание можно полностью устранить гипертензию. При поражении глаз требуется консультация специалиста-офтальмолога. Доктор подберёт лечение, учитывая основной диагноз, наличие кровоизлияний и прогноз заболевания.

В качестве симптоматического лечения, как и в медицине, используются медикаментозные препараты, снижающие артериальное давление. Такие препараты расширяют периферические кровеносные сосуды, что приспосабливает их к кровотоку под повышенным давлением.

К сожалению, выявление первичного заболевания и его лечение не всегда позволяет навсегда устранить гипертензию. В таких случаях требуется пожизненный мониторинг и медикаментозная коррекция артериального давления. Это необходимо для того, чтобы минимизировать осложнения, вызванные повышенным давлением.

Артериальная гипертензия может вызвать такие осложнения, как:

Гипертоническая эцефалопатия
— поражения головного мозга, которое проявляется судорогами, летаргией, нарушениями координации и равновесия и др. Возможны кровоизлияния.

Гипертоническая ретинопатия
— повреждение сетчатки вследствие повышенного. Чаще всего проявляется как отслоение сетчатки у кошек и собак, а также кровоизлияниями в сетчатку, отеком сетчатки и др. Как у собак, так и у кошек возможна внезапная потеря зрения, при этом даже успешное лечение гипертонии далеко не всегда приводит к восстановлению зрения.

Поражение сосудов при артериальной гипертензии у собак и кошек часто проявляется носовыми кровотечениями. тУвеличивается также риск тромбоэмболии (закупорки кровяными сгустками кровеносных сосудов). Из-за недостаточного кровообращения развивается гипоксия (кислородное голодание) органов и тканей.

Особо следует отметить хроническую болезнь почек, поскольку артериальная гипертензия и сопутствующие ей артериосклеротические изменения нарушают фильтрационную способность почек, что в свою очередь ведет к опасным для жизнедеятельности организма патологиям. С другой стороны, почечная недостаточность может провоцировать артериальную гипертензию, что в свою очередь ведет к ухудшению состояния организма. Таким образом исключение одного из звеньев цепи (повышенного артериального давления) позволяет замедлить развитие болезни и отсрочить её переход в терминальную стадию.

Пациентами группы риска по заболеваниям, связанным с повышением артериального давления являются животные старше 8 лет. Поэтому возрастным животным рекомендуется проводить плановое обследование 2 раза в год. Таким образом своевременное выявление артериальной гипертензии позволяет заподозрить и диагностировать многие заболевания на ранней стадии, подобрать правильное лечение, и увеличить продолжительность и улучшить качество жизни ваших питомцев.

«Почетные» болезни старости обычно связаны с нарушенными показаниями кровяного давления. Чаще всего на сцену в этом случае выходит гипертония. У собак эта патология также встречается, причем не только в старости. У животных заболевание это фиксируется сравнительно редко, но при его появлении нужно бить тревогу, так как оно свидетельствует о серьезных первичных патологиях. Второе название заболевания – артериальная гипертензия. Его мы и будем использовать на страницах нашей статьи.

Состояние это чаще называется вторичной артериальной гипертензией. Первичная, то есть напрямую зависящая от болезней сердца и сосудов, у собак встречается только в наиболее исключительных и весьма редких случаях. Как и у человека, болезнь весьма опасна, так как ведет к серьезным нарушениям не только в работе сердечно-сосудистой системы, но также почек, печени и мозга. Особенно достается почкам, что следует учитывать при лечении.

Наиболее характерные симптомы гипертонии у собак включают следующие клинические признаки:

  • Неврологические нарушения, временами пес может вести себя неадекватно (при значительном повышении давления).
  • Дезориентация в пространстве, животное натыкается на предметы интерьера и даже на самих хозяев.
  • Расширенные зрачки.
  • Отслоение сетчатки (но это, скорее, характерно для повышенного внутриглазного давления).
  • Кровотечение из глаз.
  • Белок в моче.
  • Шумы в сердце.
  • Собака заметно ослаблена, дрожание конечностей.

Особенно опасна хроническая почечная недостаточность, которая диагностируется у многих псов в преклонном возрасте. Практика показывает неутешительную статистику: если почечные патологии вообще никак не лечить, то артериальная гипертония развивается в 93% случаев, еще более повышая и без того немалые шансы на летальный исход.

Как измеряется артериальное давление у собак?

У собак артериальное давление часто измеряется с помощью специальной манжеты, прикрепленной к устройству осциллометрического измерения артериального давления.

Области, обычно используемые для измерения артериального давления у собак, включают передние конечности, хвост и нижние задние конечности.

Получить точное измерение артериального давления у собаки в клинических условиях может быть довольно сложно.

Во-первых, стресс или возбуждение могут искусственно поднять артериальное давление.

Во-вторых, питомцам трудно усидеть на месте во время измерения. 

Ветеринары стараются держать собак расслабленными и спокойными, чтобы провести данную процедуру. Принимаются меры для обеспечения правильного размера манжеты и правильной эксплуатации оборудования. Для подтверждения результатов необходимо провести несколько измерений.

Telegram канал: мемы и анекдоты каждый день Telegram канал: киберпанк — картинки и фото Telegram канал: крутые тачки — авто для мачо

Кто в группе риска?

Известен ряд факторов, которые значительно повышают риск гипертонии. Это состояния или события, которые определяют вероятность стойкого повышения АД. 

Их можно разделить на две основные категории — неуправляемые (неизменяемые, немодифицируемые) и управляемые (изменяемые, модифицируемые).

Неуправляемые факторы риска

Шансы развития гипертонии неизбежно увеличиваются с возрастом: в группу риска попадают мужчины в возрасте от 55 лет и женщины после достижения 65-летнего возраста.

Кроме того, к неуправляемым факторам риска гипертонии относят:

  • Наследственность. Семейную историю повышенного АД в разных исследованиях указывают как основу 30–60% случаев развития заболевания. Ученые доказали, что формированию гипертонии способствуют около 30 патологических комбинаций в генетическом коде. Этот вопрос еще подлежит длительному изучению: известные методы исследования не позволяют с максимальной точностью определить конкретные мутации, которые становятся причиной развития гипертонии.
  • Пол. Известно, что до 64 лет повышению давления больше подвержены мужчины, а в возрасте старше 65 лет ситуация меняется: в основную группу риска попадают женщины. Это связано с наступлением климакса — до менопаузы женские половые гормоны оказывают естественное защитное действие на сосуды. Затем уровень эстрогенов постепенно снижается, и женщины становятся более уязвимыми в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Управляемые факторы риска

Сами по себе состояния из этого списка не становятся причиной повышения АД, но они постепенно влияют на сосуды и «запускают» механизмы гипертонии. Поэтому для минимизации рисков заболевания нужно пересмотреть свой образ жизни и стараться следовать рекомендациям по профилактике гипертонии.

К основным управляемым факторам повышенного риска относятся:

  • Избыточный вес. Увеличенная масса тела — это причина дополнительной нагрузки на сердце и сосуды. У людей с ожирением (если индекс массы тела (ИМТ) составляет более 30 кг/м2) гипертония встречается примерно в 5 раз чаще по сравнению с людьми с нормальным весом. При этом снижение веса на 10 кг позволяет уменьшить давление на 5–20 мм рт. ст.
  • Большое количество соли в рационе. Эта привычная пищевая добавка вызывает жажду и параллельно задерживает жидкость в организме, что негативно отражается на работе сердца и сосудов. Уменьшение количества соли в рационе до 5 г в день позволяет снизить систолическое давление на 10–15 мм рт. ст (рис. 2).
  • Несоблюдение правил здорового питания. Жиры животного происхождения провоцируют отложение «вредного холестерина» на стенках сосудов. Это становится причиной нарушения проходимости артерий и повышения АД. Также повышают давление «простые» углеводы — сладости, хлебобулочные изделия, каши быстрого приготовления.
  • Употребление алкоголя. Этанол вызывает учащение сердцебиения за счет выброса адреналина и других гормонов с похожим стимулирующим действием. Это определяет дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, провоцируя развитие гипертонии. Эксперты в сфере здравоохранения всех стран мира приходят к единому мнению о том, что «безопасной дозы» алкоголя не существует: для поддержания своего здоровья стоит полностью отказаться от спиртных напитков.
  • Курение. Никотин способствует сужению сосудов. Это и становится причиной повышения давления. Временный спазм под воздействием курения со временем приводит к стойкому изменению эластичности артерий. Риск гипертонии повышается и у пассивных курильщиков.
  • Гиподинамия — недостаточная подвижность. Отсутствие рациональных физических нагрузок считается причиной развития большинства хронических заболеваний в мире. Малоподвижный образ жизни повышает риск ожирения, вызывает застойные явления в организме, препятствует нормальному обмену веществ. Для профилактики гипертонии нужно увеличить физическую активность: как можно чаще проводить время на свежем воздухе, подобрать оптимальный вид спорта.
  • Частые стрессы. Выброс адреналина, которым сопровождается каждый всплеск негативных эмоций, ускоряет работу сердца и определяет дополнительную нагрузку на сосуды. При хроническом стрессе в кровь выделяются гормоны, которые оказывают сосудосуживающее действие. В комплексе это существенно увеличивает вероятность гипертонической болезни.

При желании управляемые факторы риска возможно если не устранить полностью, то хотя бы минимизировать их негативный эффект.

Гипотензия (пониженное АД)

У молодых, хорошо натренированных служебных, спортивных или охотничьих собак наблюдается физиологическая гипотония, т.е. низкое давление рассматривается как вариант нормы

При этом важно не забывать, что животное должно выглядеть здоровым: активным, бодрым, с хорошим аппетитом, с регулярным стулом и мочеиспусканием

Патологическая гипотензия встречается только под воздействием каких-либо первичных нарушений, как правило, она не длительная. Отдельным заболеванием не встречается, т.е. больных собак со стойкой гипертензией не встречается.

Причины

шоковое состояние (во время шока давление падает всегда из-за сосудистого коллапса – резкого расслабления всех сосудов);
действие наркоза во время операций;
активное кровотечение – открытое (наружное) или внутреннее (особенно важно диагностировать в период хирургических вмешательств);
сердечная недостаточность.

На что обратить внимание

  • слабость, апатия;
  • отсутствие реакции на хозяина, не отзывается на кличку, будто постоянно спит;
  • слабое поверхностное дыхание;
  • пульс прощупывается слабо (из-за слабого кровенаполнения крупных вен и артерий);
  • похолодание конечностей;
  • срабатывают сигналы мониторов жизнеобеспечения, к которому животное подключается во время операций в некоторых клиниках.

Как помочь

Помочь в состоянии, когда у собаки резко упало давление, может только специалист и только в условиях ветучреждения

Важно определить причину, т.к. только при ее устранении будет целесообразна терапия по нормализации АД

Обычно это:

  • противошоковые процедуры;
  • переливание крови или кровезамещающие капельницы со специальными растворами (для восстановления объема циркулирующей крови в сосудах);
  • введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность.

Рекомендуем прочитать: Американская супружеская пара жертвует Университету Луизианы 10 миллионов долларов

Что такое гипертония у собак?

Системная гипертензия у собак — это повышенное артериальное давление.

Артериальное давление — это изменение давления кровотока на стенки артерий за счет объема крови, которое сердце выталкивает за единицу времени.

Telegram канал: идеи и эскизы татуировок Telegram канал: свадебные платья и букеты Telegram канал: дома мечты — проекты и фото

Систолическое кровяное давление относится к давлению на артерии при сокращении сердца, а диастолическое — к давлению при его расслаблении.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. Результаты измерения артериального давления воспринимаются как систолическое над диастолическим. Например, если систолическое 140 и диастолическое 80, показание будет 140/80 мм рт.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем — желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

1 степень (мягкая) — 140-159/90-99; 2 степень (средняя) — 160-179/100-109; 3 степень (тяжелая) — 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония — САД выше 180, ДАД — ниже 90.

3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

  • на первой стадии артериальной гипертензии повышение артериального давления не сопровождается изменениями в органах-мишенях;
  • на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
  • на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

1

УЗИ сердца при гипертонии

2

ЭКГ при гипертонии

3

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Пет-Совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: