Тромбоэмболия у кошек

Причины

Гипертрофическая кардиомиопатия – бич многих, в том числе беспородных кошек. При этой болезни утолщаются стенки левого желудочка за счет уменьшения его полости. Это приводит к сердечной недостаточности и застойным явлениям, способствующим образованию тромбов. В 70% случаев тромбоэмболии у кошек диагностируют кардиомиопатию или другую болезнь сердца.

Механизм образования тромба изучен не до конца, но триада Вирхова считается вероятным объяснением. Небольшой сгусток образуется, чтобы предотвратить кровотечение при повреждении стенки сосуда. Специальный механизм не дает крови сворачиваться больше, чем это необходимо.

Но если он нарушен, маленький сгусток превращается в тромб. Замедленный кровоток способствует наслоению на него белка и клеток крови, вплоть до закупорки или отрыва тромба от стенки сосуда.

Из триады Вирхова понятны причины тромбоэмболии у кошек:

Этап образования	Процесс	Вероятные причины
I	Повреждение стенки сосуда	Травма, операция, постановка катетера, венепункция, болезни сердца, паразиты и интоксикации.
II	Нарушение свертываемости	Злокачественные процессы, беременность, лактация, гормональная терапия. Повышают риски воспалительные болезни, травмы, операции, сепсис, отечность.
III	Замедление кровотока	Венозная недостаточность, болезни сердца, легких, почек. Опухоли, ожирение, беременность, длительный прием ряда медикаментов.

Уретростомия Стоматит Кератит

Получается, что тромбоэмболия – стечение ряда обстоятельств. Но чаще речь все же о болезнях сердца, легких, сосудов, почек, системы кроветворения. Поэтому в группе риска хронически больные и пожилые кошки. Некоторые врожденные патологии дают знать о себе в раннем возрасте, так что у котят тромбоэмболия тоже встречается.

Выживаемость

Владельцам кошек важно знать, что степень выживаемости зависит от своевременной диагностики и лечения тромбоэмболии. Если сгусток не полностью перекрывает артерию и диагноз поставлен вовремя, с помощью тромболитиков удастся добиться его рассасывания и предотвратить формирование нового

В противном случае наличие тромба способствует общей интоксикации организма, а при полной закупорке вены окружающие ткани недополучают необходимых питательных веществ, из-за чего в них начинают прогрессировать необратимые некротические процессы, осложнением которых является смерть четвероногого друга.

Причины тромбоэмболии у кошек

Породной и возрастной принадлежности к тромбоэмболии у кошек не существует. Патология может обнаружиться как у котят, так и у животных среднего и старшего возраста. Заболевание полиэтиологичной природы и формирование тромбов может быть связано с:

• новообразованиями различного генеза;
• травмами сосудов;
• попаданием в кровь ферментов, бактерий и пр.;
• обильными кровотечениями;
• ядами;
• хирургическими вмешательствами;
• болезнями сердца и т.п.

Установить, что именно легло в основу заболевания – первостепенная задача ветеринарного врача ВЦ «РосВет». Поэтому, при поступлении кошки в клинику проводят полное обследование животного, делают лабораторные анализы и собирают анамнез. Владельцу желательно подробно рассказать, что предшествовало появлению симптомов тромбоэмболии, описать поведение кошки, были или нет травмы, операции, отравления.

Специалисты ветеринарной медицины выделяют два вида тромбоэмболии – артериальную и венозную. Связано это с местом расположения эмбола, образовавшегося из сгустка крови.

Тромбоэмболия у кошек артериального типа влечет за собой серьезные и опасные последствия. Начало артериальной закупорки сосуда тромбом происходит в левом предсердии (особенно часто это происходит при кардиомиопатии).

Образовавшийся в месте бифуркации (разветвления аорты на две ветки) тромб начинает свое движение. При небольших размерах кровяного сгустка, он легко проникает вниз, оседая в конечностях, закупоривая один из сосудов. В венозных сосудах тромбы образовываются по той же схеме, но только в разы быстрее за счет отсутствия в них быстрого тока крови.

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, интоксикация организма ядами, паразитарных недугах, риск развития тромбоэмболии возрастает во много раз. Основными причинами развития тромбоэмболии у домашних кошек, являются:

• заболевания инфекционного характера (заражение крови);
• острые интоксикации организма ядовитыми химическими веществами;
• заболевания сердца и сосудов, имеющие хронический тип течения;
• злокачественные новообразования;
• наличие в системном кровотоке специфических ферментативных веществ;
• повреждения сосудистых стенок в результате травм механического характера;
• оперативные вмешательства, проведенные ранее.

Основные сведения

Так называется патологическое состояние, при котором в крупных сосудах организма образуются тромбы. Нет, в капиллярах при остановке кровотечения они тоже появляются, но опасности для жизни не представляют. Иное дело, когда тромб возник непосредственно в аорте или даже крупной вене.

Понять, чем это грозит, легко может даже очень далекий от ветеринарии и медицины заводчик – закупорка крупного кровеносного сосуда очень часто является причиной мгновенной смерти неясной этиологии. Причины – врожденные или приобретенные пороки сердца, патологии кроветворной системы, паразиты (сердечный гельминт).

Конкретно у кошек (и у человека, кстати) довольно распространен так называемый «наездник», то есть случай, когда кровяной сгусток формируется на месте бифуркации (то есть раздвоения) легочной артерии. Он надежно затыкает один из важнейших сосудов в организме, в результате чего в течение нескольких секунд наступает летальный исход.

Очень опасны любые заболевания сердца, так как в тяжелых случаях тромбы образуются непосредственно в предсердиях, когда вылечить заболевшее животное практически нереально. У кошек эти сгустки могут «поплыть вниз по течению» и оказаться прямиком в бедренных артериях. Так как они снабжают кровью задние конечности, животное имеет все шансы остаться без задних лап.

Основной признак начала патологии – внезапно возникшая боль, поверхностный и жесткий пульс, заметное охлаждение конечностей и последующий паралич. Если не оказать никакой помощи, вскоре начинается гангрена.

Есть ли породы кошек, изначально предрасположенные к тромбоэмболии? В принципе, ярко выраженной склонности к тромбозу сосудов у пород нет, но очень высок риск их возникновения при любом заболевании сердца. Впрочем, практика все же доказывает, что определенные разновидности более подвержены возникновению тромбов.

К таковым относятся: мейн-куны, рэгдолл, сфинксы, персы и абиссинцы. Патология может развиться в любом возрасте, вне зависимости от гендерной принадлежности животного, но все же чаще фиксируются такие случаи у кошек, возраст которых от восьми лет и выше.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

• Неврологическое обследование.
• Лабораторное установление времени свертываемости крови.
• Тромбокоагулометрия.
• Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
• Биохимический и клинический анализ крови.
• Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод  является наиболее информативным при данном заболевании. 
• Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
• УЗИ сосудов с Доплером.
• В случае гибели животного — патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения: 

1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов  этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей

Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя

Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Что это такое?

Обычно под тромбоэмболией понимается тромбоэмболия аортальная, подразумевающая, что тромб (как правило, образовавшийся в сердце) застрял в аорте. Конечно, эта патология может быть и венозной, но все же к наиболее тяжелым последствиям приводит именно аортальная разновидность.

Она обычно начинается с того, что в левом предсердии формируется кровяной сгусток. Конечно, в случае нормального и здорового сердца такая ситуация маловероятна, но вот при кардиомиопатии такое случается часто. Вскоре он начинает сдвигаться вниз и достигает того места, которое называется бифуркацией. Там аорта разделяется на две ветви. Если сгусток маленький, то он проходит по одному из направлений, после чего (как правило) намертво закупоривает один из сосудов конечностей.

Механизм образования венозного тромба тот же самый, только происходит все это намного быстрее. Дело в том, что в артериях ток крови очень сильный, их интима (внутренняя оболочка) очень гладкая. Все это приводит к тому, что в нормальных условиях образование там тромба – дело весьма и весьма редкое. А вот вена – совсем другой случай. Кровь движется под сравнительно небольшим давлением, медленно. Если есть хоть какие-то предрасполагающие факторы (заболевание сосудов, отравления, паразитарные инвазии), то тромб появится почти наверняка. Иное дело, что столь выраженные последствия (внезапная смерть), какие бывают при аортальной тромбоэмболии, все же проявляются нечасто.

Симптомы артериальной тромбоэмболии

Симптомы артериальной тромбоэмболии  у кошек варьируют в зависимости от места локализации тромба и степени тяжести ишемии.

Для тромбоэмболии легочной и брюшной аорты характерны следующие клинические проявления:

• гипоксемия;
• респираторный дистресс-синдром;
• кардиогенный отек легких,
• снижение температуры тела;
• парез и паралич одной или нескольких конечностей.

При тромбоэмболии конечностей наблюдается:

• отсутствие пульса на артерии конечности;
• пальпаторно температура пораженной конечности ниже, чем здоровой;
• цианоз когтевых пластинок и подушечек пальцев;
• неврологические нарушения.

Но в каждом случае тромбоэмболии имеет место беспокойство и интенсивная вокализация Вашего питомца, так как  данная патология сопровождается сильной болью.

Если же Вы заметили какой — либо из выше перечисленных симптомов, то следует немедленно обратиться за помощью к ветеринарному специалисту. Так как любое промедление в данной ситуации  снижает все шансы на благополучный исход данного заболевания, которые и так не высоки даже при своевременном обращении и оказании квалифицированной помощи (симптоматическая терапия и введение тромболитических средств), которая  возможна только в условиях клиники и под наблюдением врача.

Предупрежден — значит вооружен, как говорится. Поэтому если Ваш питомец находится в группе риска (породный фактор или по состоянию здоровья) или планируется плановое оперативное вмешательство, не пренебрегайте диагностическими тестами, которые должны помочь выявить основное заболевание, которое может послужить в будущем причиной развития тромбоэмболии :

• развернутый анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография грудной клетки;
• коагулограмма.

И так как у кошек ,наиболее частой ,причиной артериальной тромбоэмболии являются заболевания миокарда и в частности кардиомиопатии,  не стоит забывать про наиболее доступный и эффективный метод ранней  диагностики данных патологий — ЭХО сердца (эхокардиография с допплером). Данное исследование проводится при помощи ультразвука и позволяет определить состояние сердца, направление и скорость кровотока в артериях и венах, ширину и состояние стенки сосудов, что на ранних этапах при своевременной диагностике позволяет максимально быстро и точно выявить сердечно-сосудистую патологию.

И помните, заболевание легче профилактировать, чем лечить, а как правильно сделать и то и другое  мы всегда подскажем.

Системная тромбоэмболия у кошек (ТЭК)

Системная тромбоэмболия у кошек (ТЭК) является возможным осложнением кардиомиопатии кошек, предсердных и других новообразований сердца. Застой крови, в расширенных камерах сердца, и повышенная реактивность тромбоцитов служат предрасполагающими факторами развития данной патологии

Клинические признаки ТЭ (тромбоэмболии)

• Первым симптомом чаще всего бывает выраженная боль — проявляется вокализацией кошки (громко мяукает)
• Кошка хромает и не опирается на тазовые конечности — как правило, кровяной сгусток (тромб) локализуется в трифуркации аорты, что приводит к тяжелым ишемическим поражениям тазовых конечностей и хвоста, проявляющимся парезом/параличом тазовых конечностей. Пульс на артериях пораженной конечности не определяется. В случае, когда тромб локализуется в трифуркации аорты, не определяется пульс на обеих бедренных артериях. Пораженные конечности холодные, подушечки лап и пальцев могут быть бледными или цианотичными
• Выраженная одышка, вызванная болевым синдромом, которая может привести к отёку лёгкого
• Низкая ректальная температура
• В случае тромбоэмболии брыжеечных или черепно-мозговых артерий возможно появление рвоты, болезненности в области брюшной полости, симптомов поражения ЦНС. В данном случае тромбоэмболия может быть не распознана

Уровень глюкозы в периферической крови (подушечка лапы, подушечка пальца, коготь) пораженной конечности сравнивается с уровнем глюкозы в здоровой конечности. В пораженной конечности, как правило, снижен в 2 и более раз.

Следует учитывать, что владельцы не всегда видят развитие картины с самого начала. Например, если кошку обнаружили через несколько часов после начала заболевания, у нее могут отсутствовать одышка и проявления боли, что даст ложный повод владельцам предположить последствия травмы у своего животного (или инсульт, как думают некоторые врачи и владельцы)

Лечение тромбоэмболии артерии

По последним рекомендациям кардиологов для лечения ТЭ не показано проведение агрессивной тромболитической терапии. По исследованиям, в результате реперфузии ишемической ткани (восстановление кровотока там, где до этого было его снижение) вероятность летального исхода выше, чем если ее не проводить В первую очередь назначается обезболивающая терапия, для снятия болевого синдрома — нефракционный гепарин, который предотвращает дальнейшее образование сгустка и терапия застоя, если она необходима. При благоприятном исходе, для дальнейшей тромбопрофилактики показаны антиагреганты — препараты, используемые для предотвращения слипания форменных клеток крови и тромбоцитов. Так как гиперреактивные тромбоциты — видовая особенность кошек.

Описание

Эмболия – циркуляция в крови частиц, которых там не должно быть. Рано или поздно процесс приводит к полной или частичной окклюзии – закупорке просвета сосуда тканями, паразитами, инородным телом, газом, бактериями. Под тромбоэмболией понимают окклюзию сосуда сгустком крови – тромбом. Чаще речь об артериальной тромбоэмболии – остром состоянии, приводящем к инвалидности или внезапной смерти. Сгусток может закупорить и вену, но в таком случае последствия не столь катастрофичны. Как правило, тромб попадает в аорту из левого предсердия. Сгусток перекрывает саму аорту или легочную, плечевую, брыжеечную, почечую артерию.

Тромб нарушает кровоснабжение тканей ниже места закупорки. Развивается клеточное голодание – нет снабжения питательными веществами и кислородом (ишемия). Это ведет к дисфункции, а затем к отмиранию. Чем острее развивается процесс, тем меньше шансов восстановить функции пострадавших тканей или органа, тем быстрее наступает гибель.

Вопреки заблуждению, тромбоэмболия кошек не имеет генетическую природу. Однако многие заболевания сердца, значительно повышающие факторы риска, передаются по наследству. Установлено, что к ним склонны мейн-куны, персы, гималайцы, британцы, шотландцы, сфинксы, американские короткошерстные и родственные им породы.

Клиническая картина

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент  испытывает боль, но где именно непонятно.

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

Основой неврологических симптомов является ишемическое повреждение нервных тканей, ведь они наиболее уязвимы к дефициту кислорода. Уже спустя 3 минуты после нарушения в них кровообращения, развиваются признаки ишемии, особенно подвержено некрозу серое вещество спинного мозга. О сложности заболевания, можно судить исходя из установленной  степени неврологических расстройств.

Симптомы зависят от места локализации процесса, какой именно сосуд оказался закрыт тромбом. Тромбоэмболия аорты проявляется в измененной походке, хромоте, парезе или параличе задних лап. Мышцы твердеют, болезненны, подушечки лап, основа когтей бледная (нет притока крови).

Остальные симптомы тромбоэмболии:

• почечных артерий – рвота, боль в пояснице, стремительное увеличение в крови продуктов азотистого обмена (дисфункция почек);
• брыжеечных артерий – острая боль в животе неясной локализации, диарея, рвота, каловые массы бывают с примесью крови;
• головного мозга – коматозное состояние, припадки, дисфункция вестибулярного аппарата;
• легочной артерии – кашель, слабость, проблемы с дыханием (поверхностное), сильная тревога кошки, слабый пульс, бледные слизистые и набухшие яремные вены.

Тромбоэмболия – заболевание с высокой летальностью у кошек. Помимо прекращения снабжения кровью органов и тканей, при ишемии происходит накопление токсинов, которые, попадая в кровь, отравляют организм.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие две крупные практики и 1 неотложная, нештатная, клиника. Оба эти двух неэмоциональных метода состояли из центральной больницы, обеспечивающей круглосуточную помощь с 4 отделениями (клиника 1) и 6 (клиника 3). Это общая модель частной практики в Соединенном Королевстве. По данным трех клиник, не более 8 из 40 ветеринаров , как известно, провели диплом с отличием в Королевском колледже ветеринарных хирургов (RCVS), имея только 3 свидетелей в кардиологии или внутренней медицине. Одна практика (клиника 1) в течение периода включения указала в общей сложности 7 посетителей RCVS или европейских дипломантов и только 1 кардиология и специалисты по внутренней медицине. Компьютеризированные записи поддерживались в каждой клинике и хранились в централизованной базе данных в каждой практике, из которой можно было искать поиск текста и записывать записи для ручного просмотра. Электронные записи пациентов из каждого из трех центров были ретроспективно рассмотрены и искали условия, относящиеся к АТЕ у кошек, представленные с 1 января 2004 года по 1 марта 2012 года включительно. Используемые поисковые термины были следующими: «артериальная тромбоэмболия», «аортальная тромбоэмболия», «АТЭ», «ТРОМБОЗ», «Артериальный тромб», «аортальный тромб», «артериальный сгусток», «аортальный сгусток», «седло-сгусток», «Паралич задней конечности», «отказ задних лап», «аспирин», «клопидогрель» и «гепарин». Отдельные записи были вручную просмотрены одним оператором (KB). Кошки были включены, если они представили типичные клинические признаки ATE конечности. Случаи были исключены, если у них были нетипичные признаки, были мертвы по прибытии, имели клинические признаки, указывающие на нелимбальную ATE, или имели диагноз, сделанный посмертно. Кошки, которые были направлены из клиник 1-3 в другой специализированный референтный центр для их лечения АТЕ, были исключены.

Медицинские записи о котах с АТЕ были рассмотрены по дате и возрасту при представлении, полу, породе и времени между наступлением клинических признаков и представлением. Время представления в клинику определялось как нерабочее (да / нет), ссылаясь на консультацию вне рабочего дня клиники в качестве неотложного пациента. Были зарегистрированы результаты физического обследования, в том числе количество конечностей и на которые были затронуты конечности. Там, где были получены лабораторные результаты, были зарегистрированы концентрации мочевины, креатинина, фосфата и калия в сыворотке крови. Были зарегистрированы данные о ранее аускультированных аномалиях или любых ранее существовавших заболеваниях. CHF определяли как одно из следующего: наличие радиографических данных о отеке легких, ультразвуковые данные о плевральном выпоте с одновременной кардиомегалией или левосторонней дилатацией, наличие легочных хрипов у пациента с одышкой, который впоследствии реагировал на терапию фуросемидом или жидкость, выделяемая из носовых ходов или ротовой полости после эвтаназии. Тахипное, одышка, легочные хрипы или дилатация левого предсердия не были достаточным критерием для присутствия ХСН. Смертность определялась как спонтанная смерть или эвтаназия и анализировалась в разные моменты времени: в течение 24 часов после первичного приема, после 24 часов презентации, но до 7 дней после презентации и после 7 дней презентации. Для кошек, выживших ≥7 дней, была зарегистрирована продолжительность госпитализации (дни). Обстоятельства смерти или эвтаназии были классифицированы как связанные с АТЕ (охватывающие случаи, когда лечащие врачи подозревали повреждение реперфузии и острую почечную недостаточность, когда некроз конечностей вызывал эвтаназию или когда смерть происходила спонтанно без какой-либо идентифицируемой причины) или связанная с острой или рефрактерной одышкой или не относящихся к ATE и имела некардиогенную природу. Рецидив ATE, время выживания после презентации и обстоятельства смерти были получены, связавшись с владельцами кошек, когда эта информация недоступна из электронных записей. Для кошек, которые все еще живы во время анализа, выживание основывалось на времени контакта владельца или последнего ветеринарного обследования.

Выводы

Средняя продолжительность жизни после успешного оперативного вмешательства колеблется в промежутке 2 месяца — несколько лет.

На практике случаются ситуации, когда животное возвращается к своему нормальному образу жизни, но это скорей исключение, чем норма.

Тромбоэмболия у кошек — это серьезный недуг, который требует не только оперативных действий от хозяев и врача-ветеринара, но и имеет серьезные неприятные последствия.

По окончании лечения необходимо регулярно посещать ветеринарную клинику для проведения профилактических обследований, иначе можно попросту не успеть среагировать на возникшую вновь закупорку сосуда, что гарантировано приведет к смерти.

Когда вы решаете обзавестись домашним питомцем, помните то, что именно вам отвечать за животных, которых приручили. Кошки болеют так же, как и другие животные, но некоторые заболевания представляют серьезную угрозу для их жизни и здоровья в целом.

Тромбоэмболия у кошек – остро протекающая сердечно-сосудистая патология, развивающаяся по причине образования тромба, который частично или полностью закупоривает кровеносные сосуды.

У животных наиболее часто диагностируют артериальную тромбоэмболию, реже венозную. Тромб перекрывает лёгочную артерию или аорту. Острое состояние сопровождается ишемией тканей ниже места локализации тромбов, которые снабжаются кровью от поражённой артериальной ветки. Данную патологию, как правило, диагностируют у котов старших возрастных групп.

Выводы

Следует учитывать, что тромбоэмболия является лишь осложнением основного заболевания и кроме лечения и ликвидации последствий тромбоэмболии необходимо проводить терапевтические мероприятия по решению основной болезни.

Кошкам с тромбоэмболией рекомендуется нахождение в стационаре (отделение интенсивной терапии), так как питомцу необходимы покой и защита от стресса, а также контроль над питанием. При стационарном лечении, под бдительным контролем ветеринарного врача отделения интенсивной терапии, у животного в разы повышаются шансы на полное выздоровление и на минимизацию последствий данного осложнения.

При правильном лечении и при условии быстрого обращения в специализированную клинику, большинство питомцев остаются в живых, а также полностью или частично восстанавливаются функции конечностей.

Владельцам животных следует помнить, что результат лечения тромбоэмболии зависит не только от профессионализма ветеринарного врача, но и от многих сопутствующих факторов, таких как: тяжесть основного заболевания кошки, общее физиологическое состояние животного, быстрота обращения в ветеринарную клинику, строгое выполнение назначений лечащего врача.

Исходя из вышесказанного, необходимо сделать следующий вывод, что при лечении тромбоэмболии у кошек следует делать осторожные прогнозы по выздоровлению животного.

Автор статьи:ветеринарный врачАвдашева Елена Сергеевна

Заболевания сердца и сосудов по праву считаются теми патологиями, которым современное человечество «обязано» значительным снижением возможной продолжительности жизни. Но и наши домашние питомцы вовсе не застрахованы от их появления. Так, тромбоэмболия у кошек – опасная патология, которая может приводить как к смерти, так и к превращению животного в «овощ».