Воспаление третьего века

Что такое заворот век? Насколько это опасно?

Заворот век собаки

(энтропион ) — изменение положения века, при котором свободный край века и ресницы соприкасаются с глазным яблоком.

Заворот век у собак

(при небольшой степени) чаще всего вызывает слезотечение, конъюнктивит. Но при отсутствии лечения степень дефекта может увеличиться.

Осложнением нередко является язва роговицы, которая появляется из-за трения ресниц и шерсти по ее поверхности. При этом владелец видит, что глаз мутнеет, а слезотечение и спазм век усиливаются, появляются гнойные выделения.

Хотелось бы обратить внимание на то, что заворот век собак (особенно при сильной степени) – это не косметический дефект, а серьезная патология, которая может привести к частичной или полной потере зрения. Таким образом — коррекция заворота – это не просто «пластическая операция», а хирургическое вмешательство по медицинским показаниям, направленное на сохранение зрения и глаза

Записаться на консультацию ветеринарного врача офтальмолога, кандидата наук Бодрягиной Елены Сергеевны онлайн

Таким образом — коррекция заворота – это не просто «пластическая операция», а хирургическое вмешательство по медицинским показаниям, направленное на сохранение зрения и глаза. Записаться на консультацию ветеринарного врача офтальмолога, кандидата наук Бодрягиной Елены Сергеевны онлайн.

По каким клиническим признакам можно предположить, что у собаки заворот век?

При завороте век собака испытывает неприятные или даже болевые ощущения – «песок» в глазах.

Все мы знаем: как становится неприятно, когда в глаз попадает всего лишь одна соринка или ресничка. Глаз сразу же закрывается, болит, текут слезы. А если представить, что в глаз постоянно попадается не одна, а десятки ресниц?

Да….! Вот в как ужасно чувствует себя собака с заворотом век.

Со стороны можно заметить, что собака всегда или периодически прикрывает глаз, или его слегка прищуривает. На морде собаки видны дорожки от слез, иногда слизистые выделения.

Отличия заворота век у кошек.

Как лечится заворот век?

Основным методом лечения является операция – хирургическая коррекция энтропиона.

Для разных пород собак ветеринары-офтальмологи разработали различные методы хирургической коррекции заворота век. Для каждой собаки ветврач-офтальмолог после тщательного осмотра составляет индивидуальный план операции.

Задача ветеринара офтальмолога – исправить положение век и сделать разрез глаз собаки красивым, естественным с учетом стандарта породы.

Подготовка к операции по коррекции век у собак. Общий наркоз

Операция проводится под общим наркозом. Если собака «в возрасте» или страдает другими заболеваниями, перед оперативным вмешательством проводятся дополнительные исследования, по результатам которых собаке подбирают медикаментозное лечение до операции.

Подготовка к операции – двенадцатичасовая голодная диета.

Противопоказанием к операции являются общесоматические заболевания животного, при которых ему нельзя давать наркоз.

Если операция противопоказана, проводят временную безоперационную коррекцию положения век – с помощью аутогемотерапии. В толщу век по специальной методике вводят с помощью шприца кровь этой же собаки, смешанную с лекарственными препаратами.

Данная процедура разворачивает веко и приводит его в правильное или почти правильное положение. Эффект достигается на 10-14 дней. Процедуру можно повторять.

По каким причинам появляется заворот век?

Можно предположить, что заворот век у собак вызывают наследственные факторы. Так как эта болезнь встречается в основном у породистых животных, особенно при близкородственном скрещивании. Но прямо сказать о том, что это генетический дефект нельзя, так как не возможно выявить один определенный ген, вызывающий заворот век. Ведь на появление этого дефекта влияет много факторов одновременно – это форма черепа собаки; форма и расположение глазного яблока; наличие и степень выраженности кожных складок на морде; длина, эластичность самих век.

Иногда заворот век у собак может быть вызван травмой век или хроническим заболеванием глаза, когда собака постоянно щурит глаз, и веки со временем подворачиваются. Но данные случаи довольно редки.

Меры профилактики

Избежать серьёзного заболевания можно, если создать собаке комфортные и безопасные условия. Нужно убирать все предметы, которые являются потенциальной причиной ранений области глаза, ограничивать доступ к косметике и бытовой химии.

Регулярный осмотр поможет выявить проблему на ранней стадии и сразу приступить к лечению. У псов со склонностью к слезотечению уход за глазами – важная процедура, которой нельзя пренебрегать. Периодическая очистка и промывание специальными препаратами поможет избежать опасных последствий

Такая предосторожность необходима для собак со складками в области глазниц

Что ещё почитать:

1. Как лечат язву роговицы у собак?Как хозяин понимает, что его собака вполне здорова и довольна жизнью.
2. Аллергия на ушах и аллергический отит у собакЧихание, кашель, зуд, покраснения, отеки и высыпания на коже — все эти признаки.
3. Если у собаки застряла кость в горле — что делать?Очень многие хозяева любят побаловать своих питомцев косточками, почему-то считая.
4. Как бороться с ожирением у собакиИзбыточный вес у собак — серьезное заболевание, которое диагностируется все чаще. Порой.

Ветеринарная клиника «Беланта», 2004—2021, Москва

Причины

Заворот века у собаки или энтропион, приводит к механическому раздражению роговицы глаза по причине тесного контакта ресниц на веке и самой роговичной оболочки. Развивается выраженная симптоматика. Животное страдает от болезненных ощущений, возникает раздражение и поражение роговичного слоя.

Локализация патологического процесса может быть в области угла глаза или же в центральной его части. В некоторых случаях, диагностируется двойной заворот век. В этом случае в патологический процесс вовлекается не только верхнее, но и нижнее веко.

В ветеринарной медицине разделяют заворот век на две формы. Первичный энтропион развивается на фоне аномалий, врожденного характера. Вторичная форма патологии возникает на фоне сильного раздражения роговичной оболочки факторами окружающей среды.

Первичная форма заворота век возникает в результате нарушений формирований морды и аппарата, поддерживающего веки в нормальном состоянии. Первичный энтропион диагностируется у собак с брахицефалическим синдромом. У этих пород собак энтропион развивается в результате особенностей строения костей черепа.

У больших пород собак, таких как кокер-спаниель, причиной развития патологии становится врожденное избыточное количество кожных складок на морде. Чаще диагностируется данная форма патологии у таких пород как шарпей, английский и французский бульдог, пудель и спаниель. У таких питомцев энтропион диагностируется в самом раннем возрасте.

При отсутствии своевременного лечения, патология прогрессирует, вызывая серьезные осложнения.

Вторичная форма заворота век развивается при механическом повреждении и дальнейшем раздражении роговицы. Причиной развития становятся добавочные ресницы, вырастающие на век, посторонние предметы, попадающие в глаз и провоцирующие возникновение воспалительных процессов. Факторами, провоцирующими развитие энтропиона вторичной формы, становятся резкая потеря массы тела или же нарушение в области жевательных мускул питомца.

Причины, которые провоцирует вторичный энтропион, следующего характера:

• Поражения роговичного слоя, в результате чего, питомец вынужден прищуривать один или оба глаза для того чтобы снизить дискомфорт и облегчить свое состояние. В результате подобных изменений, мышцы, поддерживающие веки, перенапрягаются. Возникает энтропион по спастическому типу. При восстановлении функций роговичной оболочки, заворот может проходить самостоятельно.
• Изменение размера глазного яблока. Уменьшение нормальных размеров глазного яблока, может быть врожденного характера или же развиваться на фоне серьезных патологий. В результате потери естественной опоры для век в виде глазного яблока, возникает заворот.
• Механические травмы и заболевания системного характера, способны стать причиной развития деформации самого глазного яблока и спровоцировать энтропион.

Изменения в области зрительных органов, характерны для собак пожилого возраста. С возрастом, процессы в организме дегенеративного характера, приводят к ослаблению связочного аппарата. Старые собаки страдают от обвисаний кожи и утраты мышцами былого тонуса.

Болезни третьего века и их лечение

Полулунная складка у собак подвержено большому количеству различных заболеваний. Это воспалительные процессы, нарушение анатомического строения, изменения в функционировании. Ниже описаны основные из них.

В норме третье веко можно рассмотреть только во время мигания. При болезни данный орган отекает, краснеет, увеличивается в размерах и становится постоянно видным. В большинстве случаев это похоже на опухоль розовато-красноватого цвета во внутреннем уголке глаза, закрывающую часть глазного яблока.

Болезни третьего века самостоятельно не проходят и подлежат обязательному контролю и лечению хирургом-офтальмологом.

Самостоятельно в домашних условиях, особенно методами народной медицины, такие недуги вылечить невозможно. В отсутствии своевременного лечения возможно ухудшение зрения вплоть до его потери.

При первых симптомах патологических состояний следует обращаться к ветеринару

Выпадение третьего века

Заболевание распространенное. Другое название пролапс или гиперплазия полулунной складки. Проявляется как выпадение или опущение железы, производящей слезную жидкость. Внешне выглядит как незначительная опухоль розового цвета во внутреннем уголке глаза.

Опасность заболевание в том, что слезная железа, выпадая, перестает выполнять свои функции, т.е. нормально секретировать слезную жидкость. Глазное яблоко при этом перестает получать необходимо увлажнение и сохнет. Данное состояние приводит к появлению вторичных заболеваний и осложнений, вплоть до потери зрения.

Явление может носить постоянный или эпизодический характер, иметь разные размеры.

Пролапс возникает по причине слабости жилистого соединения междускладкой и внутренней окружности глаза.

Заболеванию подвержены в основном собаки брахицефальных  пород (с приплюснутыми мордочками), кокер-спаниели, гончие, ши тцу, бульдоги.

Лечение возможно только хирургическим путем в условиях стационара ветеринарной клиники.

Операция проходит быстро и в течение двух недель пес полностью восстанавливается.

Не всегда выпадение является самостоятельным недугом

Аденома полулунной складки

Аденома – это доброкачественная опухоль.

Диагноз подтверждается после биопсии хирургическим путем. Внешне выглядит как опухоль розового цвета во внутреннем уголке глаза и похоже на выпадение складки.

Заболевание встречается крайне редко. Поражает как правило пожилых собак. Существенного вреда здоровью собаки не несет.

Лечится только хирургическим путем. Решение об операции принимает хозяин пса.
При данном недуге необходима квалифицированная помощь

Заворот третьего века

Заболевание проявляется в заворачивании полулунной складки внутрь глаза. Внешне напоминает конъюнктивит (глазная щель суживается, веко отекает и краснеет).

Болезнь опасна воспалительными реакциями, сопровождающимися гнойными процессами.

Заворот возникает из-за того, что глазной хрящ в некоторых случаях растет быстрее полулунная складка и постепенно его выталкивает. При этом нарушается функционирование органа и его анатомическое строение.

Предрасположенность к болезни имеют доберманы, восточноевропейские овчарки, доги и пинчеры.

Лечится оперативно в офтальмологом-хирургом в ветеринарной клинике.

Пролапс слезной железы третьего века

Причины возникновения и типы энтропиона

Выделяют 2 типа заболевания:

• Врождённый заворот век. Этот тип у котят можно визуально диагностировать уже в первые 10-15 дней после рождения. У щенков – в первые 3 мес. после рождения.
• Приобретённый энтропион. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом заворот может быть на верхнем, нижнем или же обоих веках, на одном или сразу на двух глазах.

Причины развития энтропиона:

• генетическая (породная) расположенность;
• последствия конъюнктивита;
• воспалительные процессы и опухоли глазных яблок;
• травмы и ожоги век;
• последствия попадания инородного тела в глаз;
• блефарит.

При возникновении любых малейших проблем с глазами у домашних животных, владельцам рекомендуется сразу же обратиться за помощью к ветеринару-офтальмологу. Своевременное лечение позволит избежать развития приобретённого энтропиона.

Породы собак и кошек, входящие в группу риска

К завороту век предрасположены такие породы кошек:

• сфинкс;
• мейн-кун;
• британская;
• сиамская.

Если говорить о собаках, то в группу риска входят следующие породы:

• карликовые (напр., йоркширский терьер);
• спортивные (напр., золотистый ретривер);
• крупные (напр. сенбернар, мастиф, чау-чау);
• бульдог;
• пекинес;
• элкхаунд.

Диагностика

Заворот век диагностируется при осмотре – шерсть питомца постоянно увлажнена слезой из-за соприкосновения с роговицей. В зависимости от типа болезни, а также стадии её развития, помимо заворота можно также наблюдать такие симптомы:

• постоянное прищуривание питомцем глаз;
• слезоточивость;
• покраснение роговицы;
• выделение из глаз гноя или слизи.

Кроме того, важно обратить внимание на поведение животного. Владельцам нужно следить за тем, чтобы питомец не пытался расчесать глаз когтями или об острый предмет. Это может привести к травме глаза!

Это может привести к травме глаза!

Лечение энтропиона

Заболевание на начальной стадии отлично поддаётся аппликационным методам лечения: каплям, мазям, гелям и др. Животным в возрасте до 6 мес. рекомендуется накладывать на веки фиксирующие швы.

Если вышеуказанные методы не помогли или же болезнь перешла на среднюю/запущенную стадию, а также взрослым особям (старше 6 мес.) рекомендуется хирургическая операция – блефаропластика. В зависимости от породы животного и степени заворота века могут применяться различные техники проведения операции. В результате блефаропластики веко принимает правильное положение. Операция проходит только под общей анестезией. 

Перед операцией животное должно пройти ряд обследований и лабораторных анализов для определения состояния здоровья.

Послеоперационный период обычно длится 2 недели, в течение которых обязательно введение антибиотиков. В целом, послеоперационное лечение определяет врач исходя из общего состояния питомца.

Профилактика заболевания

Вне зависимости от того, входит ли порода в группу риска или нет, владельцы должны регулярно проводить осмотр глаз своих питомцев. В случае обнаружения каких-либо проблем не стоит заниматься самостоятельным лечением! Следует сразу же обратиться к ветеринарному врачу.

Если животное входит в группу риска, рекомендуется проводить регулярные осмотры у ветеринара-офтальмолога, хотя бы ежегодно. Это позволит на ранней стадии выявить заболевание и подобрать оптимальное лечение.

Операция заворот век собак

Ведущую роль в лечении играет хирургический метод. Даже в случае серьёзных осложнений (кератиты, конъюнктивиты) операция облегчит общее состояние и позволит провести качественное санирование инфекционных очагов.

В ходе операции, заворот век у собак купируется путем выпрямления и обрезания загнувшейся части. После этого накладываются поддерживающие швы для фиксации связок в определенном положении. Часто применяются швы, которые со временем рассасываются и не требуют снятия. У взрослых собак может потребоваться проведение нескольких операций для полноценного укрепления связочного аппарата.

После операции проводится регулярная антисептическая обработка области глазницы. Дополнительно на 7-14 дней надевается пластиковый воротник, который предотвращает задевание швов лапой. Решение о назначении системных антибиотиков, принимает врач.

В нашей клинике ведет прием доктор — офтальмолог, врач высшей категории Копенкин А. Е.

Общая информация о заболеваниях

Заболевания глаз и отдельных частей зрительного аппарата – серьезная проблема, которая зачастую оставляет неисправимые последствия (всевозможные деформации, слепота). Все болезни разделяются на 3 типа:

1. Инфекционные – проблемы, развивающиеся из-за перенесенных или не долеченных вирусных заболеваний, как самого глаза, так и других систем органов;
2. Неинфекционные или механические – травматические повреждения, врастание волосяных луковиц и т.д.;
3. Врожденные – генетические (некоторые породы имеют склонность к тем или иным болезням), возникшие вследствие неправильного внутриутробного развития.

Почему болят глаза у кошки?

Причины заболевания могут быть обусловлены внешними факторами, породой и предрасположенностью к какому-либо офтальмологическому заболеванию. В любом возрасте заболевание требует лечения. В противном случае, животное может полностью ослепнуть: начинается распад клеток и разложение белка.

Возможные причины заболевания

1. Нарушение обмена веществ.
2. Проблемы с жидкостью внутриглазного яблока.
3. Травмы, контузии, удары, различной степени ушибы.
4. Врожденная патология, если во время рождения котенку передались инфекционные заболевания.
5. Старость. С возрастом метаболизм замедляется, глазной орган становится менее защищенным от внешнего воздействия.

Наиболее подвержены заболеваниям глаз экстремалы и метисы

Наиболее подвержены заболеваниям экстремалы и метисы. Реже глазная патология наблюдается у «британцев» и «шотландцев». Единичные случаи встречаются у беспородных котов. Основной момент, с точки зрения дифференцирования глазных болезней, — это факторы, которые обусловливают наличие или отсутствие инфекции:

1. Условия содержания.
2. Профилактические меры.
3. Уровень стресса для кошек имеет наибольшее значение.
4. Наличие источника возбудителя и его концентрация в окружающей среде.
5. Сопутствующие заболевания, которые вызывают предрасположенность инфекционному процессу.

Учитывая эти факторы, можно сделать вывод, что в неадекватных условиях содержания при отсутствии профилактических мер нахождение животного в стрессовом состоянии появляются большие риски глазных инфекционных заболеваний.

Стресс может стать причиной заболеваний глаз у кошки

Аденома третьего века

Аденома является доброкачественной опухолью, встречается довольно редко и в большинстве случаев диагностируется у собак, возрастом не младше семи лет. Выявление подобного заболевания осуществляется при помощи биопсии. Кроме того, аденома характеризуется наличием фолликулярного или катарального конъюнктивита.

Чаще всего врачи применяют термин «аденома» для обозначения патологии, которая характеризуется выпадением слезной железы третьего века в результате распространения воспалительного процесса.

Она включает в себя:

• дополнительную железу – можно увидеть без использования специальной аппаратуры у здорового питомца, находится внутри стромы третьего века;
• добавочную железу, расположенную возле свободного края века;
• основную железу, которая находится под верхним веком и плотно прилегает к глазному яблоку.

Данное заболевание не оказывает негативного воздействия на глазное яблоко, однако относится к серьезным физиологическим отклонениям, симптомы которого не исчезают самостоятельно. Главный симптом – увеличение и выпадение третьего века с внутренней стороны глаза. Размеры образования могут достигать в диаметре до 15 мм, и оно может пропадать и появляться вновь.

В случае выявления рассматриваемой патологии на одном глазу, велик шанс появления подобного образования в ближайшем времени и на втором глазу. Может привести к сильному обезвоживанию и истощению питомца.

Как лечится заворот век?

Основным действенным и эффективным средством лечения является хирургическое вмешательство, то есть операция. Коррекция заворота век хирургическим путем разработана ветеринарами-офтальмологами и проводится она с учетом стандарта и данных породы собаки.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Перед началом операции собаке предстоит пройти ряд исследований и процедур. Проводятся дополнительные исследования если собака «в возрасте» или при наличии других заболеваний у животного. Если у домашнего любимца явно выраженные заболевания или недомогание, то операцию проводить запрещено, так как при таких обстоятельствах не вводят общий наркоз. Но, даже и в случае запрета наркоза для животного, можно провести коррекцию энтропиона.

Временная безоперационная процедура коррекции проводится врачом с помощью аутогемотерапии. Основой которой является введении крови животного в толщу век, при помощи медицинского шприца. По специальной методике, такая процедура проводится только врачом и с использованием дополнительных лекарств. Эффективность такой процедуры может продлиться до 10-14 дней. При надобности ее можно повторить еще раз. Веко, при этом, разворачивается и переходит в правильное положение. Перед началом вмешательства собака находится на диете, примерно 12 часов.

Во время операции проводится иссечение лоскута кожи и совмещаются края разреза. Веку придается форма и правильное положение.

В постоперационный период животное находится в воротнике, чтобы предотвратить снятие швов и расчесывания глаз.

Легче всего оперировать еще маленьких щенков, возрастом до полугода. В таких случаях вмешательство сводится к минимуму, так как связочный аппарат собаки еще не окреп и не огрубел.

У взрослых собак операция проводится по той же методике, но немного сложнее. Учитывается и тот факт, что иногда оперативное вмешательство необходимо повторять.

Обращение к ветеринарному врачу должно быть своевременным, тогда собаке можно помочь и привести веко и зрение в норму. При несвоевременном обращении, животное может потерять зрение или даже глаз.

Гиперплазия третьего века

Гиперплазия (пролапс) часто является осложнением конъюнктивита или лейкоза. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в аденому. Внешне патология выглядит как опухшее третье веко, закрывающее половину глаза. Цвет слизистой от красноватого до насыщенного малинового. Фактически гиперплазия не является заболеванием, это следствие неких патологических процессов в организме животного. Когда устранена основная болезнь, третье веко приходит в норму. Основные причины пролапса:

• генетическая предрасположенность;
• глисты;
• скрытые вирусные инфекции;
• стресс;
• травмы глаз.

В случае гиперплазии не прибегают к оперативному удалению третьего века. Для устранения симптомов необходимо лечение основного заболевания.

Что делать, если обнаружили заворот век у собаки?

Если вы увидели признаки энтропиона у Вашего питомца – обратитесь к ветеринарному офтальмологу. Скорее всего, Вашему питомцу предстоит весьма деликатная операция – пластика век, а потому убедитесь, чтобы хирургом был референтный специалист, так как в этом случае результат коррекции век будет максимально хорошим. Пока Вы дожидаетесь операции необходимо уменьшить трение шерсти о поверхность глаза. Для этого рекомендуется максимально частое нанесение офтальмологических лубрикантов или мазей на глаза (они уменьшат степень повреждения роговицы благодаря тому, что немного уменьшится трение). К сожалению, полностью устранить трение терапевтическими методами не удастся, гели позволят только несколько смягчить его.

Лубриканты для глаз могут быть куплены в человеческой аптеке, либо в ветеринарной, суть у них одна и та же – смягчить трение. Перед покупкой проконсультируйтесь с лечащим врачом. Противопоказано применять гормональные гели и мази (СПВС, глюкокортикостероидные препараты) при завороте век у собак и язвах роговицы! Также мы не рекомендуем использовать обезболивающие капли, потому что в этом случае собака перестанет беречь глаз (обычно при болевом синдроме собаки втягивают глазное яблоко в орбиту, стараясь выдвинуть третье веко для защиты глазной поверхности). В такие моменты трение будет наиболее сильным.

Заболевания глазного яблока

Косоглазие

Сходящееся косоглазие — состояние, когда оба глаза отклоняются во время движения от нормального положения. Направление глаз к носу называется конвергентным, направление в противоположные стороны от носа называется рассеянным, вверх или вниз — вертикальным.

Косоглазие может быть наследственным или развиться из-за травмы во время родов, сильном ударе головы (например, если собака попадет под машину, шансы косоглазия высоки). Врожденный страбизм характерен для чихуахуа и мопсов. Самостоятельно такая патология не возникнет, чаще она бывает осложнением инфекционных заболеваний, таких как энцефалит, менингит, чума плотоядных. Опухоль в глазном аппарате или глаукома также могут стать причиной косоглазия.

Косоглазие у мопса

Лечение

Косоглазие считается не самостоятельной патологией, а симптомом более серьезных заболеваний. Своевременная помощь может спасти животному жизнь. При воспалительных процессах назначают антибиотики, например, «Тобрекс»  и противомикробные препараты: например, капли «Ципровет». «Тобрекс» капают по 1 капле 6 раз в сутки около 10 дней.

Глазные капли «Ципровет»

При травмах и опухолях лечение оперативное. Процессы, происходящие в орбите, требуют дополнительного места, поэтому глаз может выдвигаться вперед.

Экзофтальм

Это выпячивание глазного яблока из глазницы. Происходит у собак, имеющих плоскую орбиту и большую глазницу. При осмотре можно заметить небольшое косоглазие, большую глазную щель, выпячивание яблока, иногда третье веко выпадает. Глаз не закрывается, а чувствительность роговицы нарушена.

Экзофтальм — выпячивание глазного яблока из глазницы

Лечение

В таком случае поможет только хирургическое вмешательство. Под наркозом глаз вправляют, а веко ушивают. Назначают местные антибиотики «Тобрекс», «Левомицетин» (по 1-2 капли 3-4 раза в день в конъюнктивальный мешок), «Ирис» (1-2 капли в зависимости от веса через 6 часов в течение 7 дней). Могут назначить и противовоспалительные препараты — «Дексафорт» внутримышечно по 0,5 мл для собак до 20 кг, 1 мл — более 20 кг весом. До полного заживления питомец должен носить защитный воротник. Швы снимаю через неделю.

Капли «Тобрекс»

Энофтальм

Состояние, при котором глазное яблоко располагается глубоко, так как его размеры небольшие по сравнению с орбитой. Характеризуется узкой глазной щелью, частым сокращением и выпадением третьего века. Причиной является травма, опухоль, отит. Если это следствие синдрома Горнера, то потребуется МРТ.

Энофтальм у овчарки

Лечение симптоматическое, если есть осложнения.